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德国埃尔朗根学习总结-张萍

点击:6  添加时间:2019-08-27 09:00:00

埃尔朗根-纽伦堡大学附属医院学习总结

四川省365bet网投官网_365bet手机娱乐_365bet网站骗局 神经内科 张萍

在得知可以去德国埃尔朗根-纽伦堡大学(Friedrich-Alexander-Universit?t Erlangen-NürnbergFAU)附属医院学习的消息时,心情非常的兴奋和忐忑不安。其实很早就听说过埃朗根大学附属医院,对他们的在癫痫领域的成就早有耳闻,比如我们在百度上就可以查到“2004年世界首例MEG脑磁图癫痫手术获得成功”,华西医院和FAU有长期合作,经常会有神经内科医生过来学习。而我居然也可以有这样难得的学习机会,看一看国外优秀的医院里是怎么处理我们临床碰见的问题,他们又是怎样的严谨,当然异常兴奋。然而,令我非常忐忑不安的是语言,早就有传闻是法国人是不屑于说英语的,那么德国人会不会也不太愿意说英语?毕竟每个民族对自己的语言的热衷和爱戴是发自内心的,普通老百姓会不会根本就不会说英语?在国内毕竟上了年纪的老人家有的连普通话也不太会说,确实害怕因为语言的问题会对学习交流有影响。

在短期的学习时间里,印象最深的确实是认真,认真是深入到每一位临床工作人员工作细节和心态里。即使只是实习医师他们对于工作的认真态度确实是值得敬佩。比如,在癫痫中心学习时,在脑电图的中央监控室全天24小时需人员监控,需要监测的是两个方面:一是视频中的病人有没有临床发作;二是监测中的脑电图有没有癫痫发作的表现,这需要监测人员要熟悉病人的基本情况,能理解并判断癫痫发作和癫痫发作间期脑电图的不一致。而重要的另一点与专业无关,但非常重要,就是监测人员一定要一直看着中央监控中所有病人他们的视频及脑电变化,这才是判断是不是有发作的前提。其实换个角度说,这也并不是一直多么有趣的工作,我们平时坐着看两个小时的电视,就算是很喜欢的电视或综艺节目什么吧,会不会也会觉得要歇会看看手机或出去走走?因为脑电监控室是24小时工作的,在下午6点下班以后到上午上班前监控室是由两轮人员守的,由实习医学生和护士构成,晚上9点半换班。因为住的离医院很近,有时候我晚上会去监控室看看脑电图,监控室的实习医师或护士会提醒我把手机调整成飞行模式,避免手机信号影响监控的脑电信号。某晚,一位癫痫病人走到监控室让我们固定电极线,那晚监控室是实习医师在守,实习医师迅速地离开监控室找到胶带给病人固定了,之后满脸歉意,小声地给我说她不能离开监控室的,她的职责是把监控室的病人看好。其实我觉得很感动,这样的认真态度,对自己工作中的职责那么清晰的认识状态,确实不是一朝一夕来的。

其实有时候会不由得反思,我会不会有她这样的心理状态?我会不会想虽然我的职责是要看好监控的病人,但是病人有需要我也没干我自己的私活,这也没什么不好意思的?我自己确实不会有什么心理负担,但这就是个差距了,也能料想如果在一线的临床工作中,看重自己在临床工作中最重要的职责对于后面的一系列工作和研究确实会带来不一样的影响。

2010年整个德国人口数来说,全德国人口超过10万的城市不到一半,埃尔朗根市有10万人口。在国内动不动上百万上千万的城市来说,这个规模确实不可比。所以,在临床中,病人不那么多,比如我所在学习医院的急诊科包括了神经内科、神经外科、精神科、眼科,一共只有一个抢救室,三个检查室,整个规模并不大。还有病种也少,如果一种疾病的发病率在人群中不论种族、地理等区别,如果它的发病率为6/100 000,那么就粗略来算,这种疾病在我所在学习医院的一年能见到3例就算很不错了,毕竟还有其他医院不是?那么这种病如果在神经内科领域来说,它可以是自身免疫性脑炎,目前文献报道的发病率是5-8/100 000。所以当我和DrLang聊天说到自身免疫性脑炎时,他问我见过几例,我说大概一个月会有两三例吧,他很吃惊,说的是“you kidding me?!”,尽管我给他解释了这和人口基数关系比较大,但他依然难以置信。这也可以解释,在这里学习的这段时间里,我们可能不会像在国内的几个知名医院里,一天内见的绝大多数都是少见病疑难病。在这里学习的短时间内,确实不容易见到发病率相对偏低但国内已经非常熟悉的疾病,更不要说那些我们意义上的少见病罕见病。

或者换个角度看,一个知名医院实际上在我们眼里是个病人不多,病种也不多的医院,有的大多只是常见病,这种情况在我国的知名医院里是几乎没有的。那么它之所以知名,除了历史悠久之外,对于常见病的处理是不是反而有更多需要学习或有更多可琢磨的地方?比如,他们在临床中确实不单单只是照着指南来处理:静脉溶栓的病人是不是一定要等到血小板的结果出来?我们的答案:是,药品说明书就是这么写的。没有可辨驳的余地。然而急诊的Dr Breuer早在2013年就发表文章“Waiting for platelet counts causes unsubstantiated delay of thrombolysis therapy”,所以我在这里看到静脉溶栓的病人是先查INR,并不是等到血小板的结果。我并不是说他们的处理就一定比我们的高级,也不是他一定比我们好。他的研究并不是没有缺陷的,比如这只是单中心数据,证据级别不高。但我们对自己觉得理所当然的处理流程或标准是不是应该保持质疑的态度,从临床科研的角度进行证实或证伪。我们自己所在的医院也没有国内知名医院那么多的少见病罕见病,少见病和罕见病的扎堆到诺大一个国家的某几个医院不就是国内医疗资源的不平衡造成的吗?不就是我们还不够好的结果吗?那么是不是可以就从常见病出发,把常见病的处理做得再好点?是不是用更真诚的态度更扎实的基础来对待?这确实是我这段时间最大的感触,用更真诚的态度来对待我们日常碰见的常见病,用科研的精神来对待罕见病,在世界信息传递越来越平面化的今天,我们常谈论的国内医疗资源不平衡其实是可以改善的。

当然,在一个陌生的环境中,我花了很长的时间来适应,语言确实是非常重要的一关。查房,讲课,病情讨论这些基础的临床工作绝大多数时候都是德语进行的,这对我来说确实是很费时间和精力的。当然,我似乎可以用英语随时提出问题,但英语对大部分本院医生来说也不是母语,不是每个人都能流畅地表达,其实更常见的状态是如果我有问题问,他们会停下手中的事,慢慢地将自己的观点进行表达,就像我们一样,他们也有词不达意的时候。英语水平不一,有的挺好,有的可能差点。但如果事先对语言有一些准备,可能会适应得更好一些。

这是一段非常不一样的经历,在异国他乡用自己并不熟练的语言和他人进行交流,开始学习,同时比较、思考。在完全不同的社会形态里,在完全不同的医疗制度下,看着同样的疾病进行着相同、相似或不那么一致的处理,些许心得,希望日后在思考下有一些进步。

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