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以色列梅尔医学中心药学部学习心得与体会-钱灿

点击:38  添加时间:2019-08-15 10:20:00

以色列梅尔医学中心药学部学习心得与体会

提升药师自身修养,提高医院药事服务质量

365bet网投官网_365bet手机娱乐_365bet网站骗局 钱灿

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? ? 春归时节,我有幸在医院的推荐下参加了北京华通国康基金会组织的第一期以色列梅尔医学中心(Meir Medical Center)研修项目。对于医护出国研修也许大家或多或少都有所打听和了解,但是我作为团队中唯一的临床药师,三个月的药学研修对于我来说是充满未知和期待的。

一、以色列梅尔医学中心简介

???????? 梅尔医学中心位于特拉维夫东北部10公里外的卡法萨巴市,其规模在全以色列排名第七。同时,梅尔医院隶属于Clalit Healthcare Services(全球第二大健康维护组织),该组织在以色列占有超过50%的市场份额。医院的所有科室都是着名的住院医生实习单位,教学部门附属于特拉维夫大学医学院,实验室部门附属于Bar Ilan大学。医院拥有大量有学术职务的医生。医学中心拥有750 张床位和100 多个科室、分部和门诊室,是沙隆地区的重要医学中心,直接为约80 万居民提供服务,影响辐射全国。医院按严格的国际标准运作,并定期执行质量检验。医院获得了由美国最大的、顶尖的认证机构JCI(国际联合委员会)颁发的优秀医学中心最高认证。该认证程序采用国际化模式,即对一系列领域的标准进行检查,这些领域主要包括护理质量、护理安全性(感染预防和控制)、药物治疗、学术活动和研究。梅尔医学中心引领卓越和医疗质量,并将患者和员工的需求视为活动中心,同时开发创新医疗服务、教学和研究以促进以色列人民的健康。

1. 俯瞰梅尔医院

二、梅尔医学中心药事管理亮点

1、初识药学部

???????? 初识药学部在逾越节那周星期日的下午,因为过节的原因医院显得空荡荡。向导塔莉依次带了大家去各自的临床科室,有的设备先进,有的技术强大,最后才带着我走向负二楼,穿过布满管道的地下隧道曲折来到科室门口。因为国内很多大型医院药房都是建在最显眼的最方便患者的地方,所以在真正见到我将要学习的部门之前是有点小失落的,塔莉开玩笑说那可是医院最安全的地方。但单就那天来说我却是最幸运的,因为工作性质的原因,虽然对很多人来说放假,但是药学部仍然在有条不紊地进行着调剂工作,我是唯一一个在那天见到科室主任并做了自我介绍的。

2. 干净整洁的药房发药窗口及药架

2、梅尔医学中心药学部构架

???????? 梅尔医院药学部与国内大型综合医院的药学部相比最大的特征就是不直接面对患者调剂,他们只服务于住院患者和本院职工。临时医嘱用药通过一个叫Transtech System的管道传输系统向临床运送,而大批量医嘱则是由药师用手推车在药架之间取药,并打包好贴好标签由物流工人运输至科室。同时每个临床科室还有一个较大的储药室,其种类和基数都要大于国内医院的临床科室储药室,根据科室规模和储药数量种类,特定药师每周过去1-3次确定需要补充的数量,并回收一些近效期药品和长期不用的药品。药学部分为若干部门,包括了调剂部门、化疗药物配制室、新生儿用药配制室、麻药管理部、临床试验部、临床药学室,另外配有一名科秘和一名技工。其中,调剂部门主要负责住院调剂、参与病区储药室的维护以及医嘱审核;化疗药物配制室主要负责肿瘤科和血液科的化疗药物及靶向治疗药物的配制,相应地新生儿用药配制室负责新生儿用药配制,两者相同的是药师都要负责计算和核对患者体重或是肌酐清除率;麻药管理部主要负责全院麻药的规范化管理、调剂以及病区智能麻药柜的补给回收;临床试验部负责药物临床试验管理、用药的维护和配制;临床药师参与临床查房、医嘱审核、超说明书用药及其他罕见或复杂治疗方案的审核。

3. A:化疗药物配制室工作的药师;B:智能麻药储药柜;C:病区备用基数药品的管理;D:科室间的药物及处方传输系统

3、梅尔医院药学部管理亮点与感受

???????? 3.1 药师专业知识过硬

???????? 我去学习的第一天跟着一名调剂药师,调剂之余她给我上的第一节课是药物背下典型的拮抗解救药物。而在接下来的几天中陆陆续续教了我苯二氮?类家族及其中每个药物的区别、新型口服抗凝药物的应用、不同剂量规格依诺肝素的使用注意、各种升白细胞药物的区别和应用指征等。我作为一个规培过的临床药师其实以上知识点还是有些是不熟的,而她作为一个刚毕业不久的调剂药师,她告诉我说这些知识非常重要,是在调剂和医嘱审核中必须掌握的。他们的习惯非常好,遇到自己不清楚的知识点他们会同时查阅说明书、up-to-date以及在pubmed上查阅文献,力求搞清楚问题并用诸临床实践。

4. 梅尔医院内网知识站点系统

5:以色列梅尔医院药学部构架

???????? 3.2 每个人的学习欲望都很强烈

???????? 每周三早上是药学部的晨会,在晨会上大家会讨论前一周的药事管理缺陷、新的临床药物使用protocol、超说明书用法、最新药物信息及政策等。听的时候大家专心致志,讨论的时候大家面红耳赤,部门里面也有老中青三代,但是没人置身事外,每个人都会主动积极地抒发自己的看法,并从别人的思想中汲取营养。药师Enana是一名普通的调剂药师,也是三个孩子的妈妈,是家里面主要负责带孩子的人,但是我在跟随她去临床科室维护病区药品的时候发现她不仅能找出很多护理人员的药品管理缺陷并及时告知她们,更可贵的是她虽然不是临床药师,但她会利用自己多余的时间跟随医生查房,学习临床知识。后来我更是发现她有自己负责的科研项目,并经常向临床药师请教科研方法,并得知她将要在在南非举行的国际药学大会上作报告。另外科室里有很多志愿者,绝大部分是已经退休的老年人,他们不拿工资,他们仅能享受的待遇就是可以花5谢克尔去食堂吃饭,并每天享受10谢克尔的交通补助,相当于是倒贴钱来医院工作。他们每周会在固定的时间来,可能每周来两天,可能每周来1天,但是他们恪守时刻安排。志愿者Simone告诉我,人如果不工作、不学习,大脑就会退化,我们在家里会变得无所事事,会变成对社会无用的人,会找不到继续生存的意义。同样地,志愿者Esther告诉我,政府给她的退休补贴她是用不完的,也不总是用得着,她总想在自己有限的生命中去帮助更多的人,她觉得这是生命的意义。

6. 科室进行学术讨论

???????? 3.3 在日常工作中充分发挥药师的作用

???????? 不论调剂药师、临床药师还是工作在配制室的药师,他们会在自己的工作范围之内充分发挥自己的专业知识,其最终目的是提高医院药事管理质量,减少差错控制风险,最大程度保证患者用药的安全性及有效性。调剂药师将药架整理得干净整齐,每个药物根据其不同属性贴好高危药品、细胞毒性、看似听似等标签。到病区维护药品时仔细核对效期,核对医护人员有没有在取还药品的时候放错盒子,核对冷藏药品、避光药品的储存条件合理性。负责麻药管理的药师仔细审核每一页每一行麻药领取-使用记录,根据患者病情,药师可以决定是否给予医生嘱托的麻药量或是仅给予实际需要量;不论是在新生儿配药室或是化配室,药师充分发挥自己的知识,根据患者体重和肌酐清除率计算患者/患儿的需求量,并亲自参与配药。在无菌或非无菌配制室,药师亲自配类似两性霉素B脂质体这类高危的特殊级抗菌药物和肠外营养制剂,根据患者情况给予配方建议;临床药师充分参与临床用药决策,为超说明书用药和罕见治疗方式搜寻循证医学证据。

7. A:急救药品包的整理和上封;B:存放各种醒目标签的架子;C:病区配药室里贴着常用药品的属性,包括可否掰开、可否溶于水、就餐有无影响、服药时辰要求、可否研磨以及需否避光;D:根据患者体重及肌酐清除率调整化学治疗药量的计算系统

3.4 药师工作及药事管理高效性

???????? 首先是调剂上面,对于少量药物的临时医嘱,药师通过transtech system与临床病区联系,并实现接受临嘱——调配药物的循环。对于大量药物的医嘱,药师可以通过电脑接收电子版医嘱实现调配,也可以在日常的病区药品维护中保证供应量,每次调配的时候都使用手机系统扫描,实现账务合一,并减少调剂差错。在药物配制室,一名药师负责计算和调剂,另一名药师负责配制,配合紧密。在医院药物治疗委员会架构上,架构精简,工作力求效率。他们能在1个小时之内讨论5-6个议题。药物治疗委员会有两个常务会长,一位为分管药事的副院长,负责审核所讨论议题的预算和后勤供给方面的决策,另一位为一位业务精湛、资历深厚,处事果断的临床医生(梅尔医院的为血液科医生),负责做所讨论议题临床方面的决策。常务会员由三位业务精湛、头脑聪慧的内科临床医师,药剂科主任、临床药师以及一位来自风险防控部门的护士组成。每次根据议题所涉及的方面,药物治疗委员会会邀请几名相关领域的专家参加,并且邀请提出需求的科室列席并做相关陈述。临床药师在药物治疗委员会中发挥了不可或缺的作用,并助力医院药事管理通过JCI质量体系认证。

8. 药品通过手机系统扫码完成调剂与记账


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9:以色列梅尔医院药物治疗委员会构架

3.5 药师在特殊药品管控中的作用

???????? 在抗菌药物管控中,药师一般会在处方调剂之前检查患者的情况是否需要抗菌药物,如果已经给予了的是继续治疗还是可以停用。并且需要仔细检查开嘱医师资质以及医嘱码(抗菌药物有特殊且规范的医嘱码)是否正确。药师在麻药管控中高度负责,不管是麻药的存耗、周转路径、废液处理都把控得清晰明了。对于社区戒断患者进医院治疗,药师参与美沙酮的配制、调剂和使用记录。每年初的药物治疗委员会上,临床药师参与本院当年高危药品目录和制定。在医院药事管理的方方面面都倾注了药师的细心和责任心。

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10. 抗菌药物医嘱码示意图

三、对以色列的体会

???????? 以色列作为1948年联合国决议确立的国家,其历史只有70年。以色列人口只有800万,面积不到3万平方公里,却是中东地区唯一一个发达国家。医院所在卡法萨巴市是一个人口在10万左右的城市,环境优美,民风淳朴。你去买东西的时候如果售货员或收银员不懂英语,会有人主动过来帮你翻译,你在路上走丢的时候如果问路会有居民热情地帮你带路甚至开车送你回来——这是发生过的事。我们很幸运地经历了2019年的独立日前夜和独立日庆典,你会发现在独立日前夜,人们自发地聚在广场上为阵亡将士默哀,祷告和平;而在独立日当天政府用车辟出了主干道,大人小孩子欢乐地走上街疯狂地庆祝,唱歌跳舞。周五走在耶路撒冷的雅法大道,欢乐的人们无处不在,街头艺人沉浸自我。如果不是新闻联播,你很少将这样欢乐而又充满凝聚力的国度与战争联系起来。今年五月局势最紧张的时候我问我的老师,会打仗吗,安全吗。老师回答:南部有点小冲突,但是我们这里绝对打不起来,这里没人关心战争。

11. 卡法萨巴城景掠影

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???????? 三个月太长,到离去的时候我已经没有了刚来时候的迷茫和盼望,长得你会想念家乡的亲人朋友和食物;三个月又太短,越是临别越是觉得自己还想更加了解以色列,想学习更多的东西,想铭记更多在这个国度的美好回忆。三十功名尘与土,八千里路云和月,在以色列学到的东西,将是我成长过程中的珍贵宝藏,受益终生。回到祖国的怀抱里我将继续前行。

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钱灿

2019713日于卡法萨巴

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